作者：陈丽文

中山市第二人民医院肝病科主治医师

之前，在《乙肝备孕篇》笔者已经详细给大家介绍了备孕期间的各项注意事项，这次为大家介绍怀孕期间的注意事项。

顺利怀孕后，准妈妈们首先要做好定期检查和随访，以便在随访过程中及时发现病情变化，并采取相应措施。乙肝准妈妈们一般会碰到以下各种情况：

1. 首次检查肝功正常，无乙肝临床症状，仍应1-2个月复查肝功能1次。

2. 若发现肝功不正常（如：丙氨酸氨基转移酶（即ALT）升高或胆红素升高），则需至肝病专科门诊就诊，严重时需住院治疗或终止妊娠。

3. 如果肝功一直正常，但乙肝病毒较高，建议怀孕24-28周时，到肝病专科门诊咨询“乙肝病毒母婴阻断”事宜，以减少孕期母婴传播的风险。

下面，针对各位准妈妈关心的怀孕期间的各种问题，一一给大家解答。

问题1：乙肝病毒究竟是怎样传给宝宝的？

答：乙肝的母婴传播途径有三种：1.宫内感染：即发生在子宫内的乙肝病毒感染，乙肝准妈妈在怀孕期间乙肝病毒在子宫内经过胎盘进入到胎儿体内，2.产时感染：当胎儿从母亲产道娩出的时候，必然会沾上母亲的血液、羊水、阴道分泌物，而这些都携带有完整的乙肝病毒，此时，若新生儿的皮肤或黏膜存在破损，乙肝病毒就可能通过这些皮肤黏膜破口进入胎儿体内。3.产后感染：产后母乳喂养和在妈妈密切接触过程中，进入婴儿体内。

问题2：妊娠与乙肝会相互影响吗？

答： 当然会。

首先，怀孕本身可以增加肝脏负担，造成肝功能异常，肝病加重。

其次，乙肝病毒感染可能通过以下方面对准妈妈产生影响：

1.增加出血风险。

2.低蛋白血症、贫血发生率高，导致胎儿营养供应不足。

3.增加妊娠糖尿病、妊娠高血压等风险。

4.容易发生各种感染。

问题3：怀孕期间怎样避免乙肝病毒传给宝宝？

答：乙肝妈妈血清HBV DNA高水平是导致母婴传播最重要的风险因素。

乙肝妈妈在怀孕期间检查HBVDNA水平高时，在专科医生指导下，服用抗乙肝病毒药物，可以使乙肝病毒水平快速降低，绝大部分宝宝可以成功避免乙肝感染。

同时，宝宝出生后在医院都会采取乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白联合免疫，母婴传播阻断成功率接近100%。

另外，怀孕期间还要防止胎盘屏障破损，导致乙肝传染宝宝。所以乙肝准妈妈们在整个孕期都要小心不要摔跤或因其他意外碰撞到腹部，羊膜腔穿刺也尽量避免。

问题4：抗病毒药物是否安全？会不会影响宝宝？

答：很多妈妈担心经过抗病毒治疗之后，宝宝是否受到影响。其实，乙肝妈妈吃抗病毒药物发生胎儿畸形的概率极低，和不吃抗病毒药的妈妈相比，几乎没有区别。

目前，国家颁布的《慢性乙型肝炎防治指南》建议：高乙肝病毒载量的孕妇在妊娠中晚期进行抗病毒治疗。

问题5：口服抗病毒药期间意外怀孕怎么办？

答：基本都是可以继续妊娠的。

若应用的是妊娠B级药物（替比夫定或替诺福韦酯）或拉米夫定，在肝病专科医生指导和沟通下，权衡利弊的情况下，可继续治疗，继续妊娠。

若应用的是恩替卡韦或阿德福韦酯，在肝病专科医生指导和沟通下，权衡利弊的情况下，需换用替诺福韦酯或替比夫定继续治疗，可继续妊娠。

问题6：乙肝妈妈孕期如何保证营养？

答：饮食清淡，少食多餐，忌晚睡，熬夜及进食辛辣食物，适当运动。

问题7：妊娠晚期的准妈妈应用乙肝免疫球蛋白有用吗？

答：无论是WHO还是我国卫生部，均未建议用此方法预防乙肝病毒母婴传播！！！从理论上讲，病毒在肝脏内大量复制，注射乙肝免疫球蛋白的剂量如此之低，无异于螳臂挡车、蚍蜉撼树，根本不可能阻断乙肝病毒母婴传播，且重复使用免疫球蛋白会导致母体发生免疫复合物疾病，对母体有潜在危险性。

问题8：乙肝妈妈是否要首选剖宫产分娩？

答：有些乙肝妈妈认为剖宫产手术可以减少宝宝接触母血及分泌物的机会，减少母婴传播，实际上这种观点是不正确的。无论剖宫产还是自然分娩，宝宝都必然接触到大量母血。大量临床研究证实，剖宫产与自然分娩的新生儿乙肝病毒感染的概率并无差异。我们不能以阻断乙肝病毒母婴传播为目的而选择剖宫产，应根据临产时自身的状况由产科医生综合判断决定分娩方式。