作者：陈丽文

中山市第二人民医院肝病科主治医师

恭喜各位宝爸宝妈，经过长达200多天的等待，您可爱的宝宝终于出来和大家见面啦。那么，宝宝出生后，宝妈和宝宝要注意什么呢？下面，请允许笔者为大家一一道来。

产后停药时机

生完宝宝后，什么时候可以停用抗乙肝病毒药物呢？这个停药的时机主要取决于宝妈妊娠期抗病毒治疗的目的。

1. 以阻断母婴传播为目的而服用抗病毒药物的宝妈，可产后立刻停药。

2. 以治疗乙肝为目的而服用抗病毒药物的宝妈，产后不能停药，应长期抗病毒治疗。

婴儿免疫

宝宝出生后进行规范的免疫接种是保护宝宝免受乙肝病毒侵害的最重要的防线！！！

对于乙肝妈妈生的的宝宝，首剂乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白的接种时机非常关键。宝宝出生后12小时内应尽快完成乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白（越早越好）的联合免疫。并在1月龄和6月龄分别接种第2针和第3针乙肝疫苗。

为保证宝宝免疫接种的效果，建议严格按照0-1-6免疫程序接种，如宝宝有特殊情况，不能如期接种第2针乙肝疫苗，可延迟接种，但最长不能超过3个月，第3针疫苗仍可在宝宝6月龄时注射。

注：全程接种的三针疫苗都是免费的，第一针在宝宝出生的医院注射，第二、第三针在所属社区接种。

母乳喂养

很多妈妈担心，母乳喂养会增加宝宝的乙肝病毒感染率，令人欣慰的是，目前大量的循证学依据证实，以下几种情况，乙肝妈妈均可以进行母乳喂养，而无需检测母乳中有无乙肝病毒DNA。

1. 宝妈未服用抗病毒药物，宝宝接受规范的联合免疫之后，可以进行母乳喂养

2. 以阻断乙肝病毒母婴传播为目的而在怀孕期间服用抗病毒药物的宝妈，分娩后停药，在宝宝接受联合免疫治疗后，可以进行母乳喂养

3. 以治疗为目的服用抗病毒药物的宝妈，分娩后不能停药，如果服用的是替诺福韦酯，因该药在乳汁中药物浓度很低，几乎可以忽略不计，宝宝可以接受母乳喂养。

应该注意的是，宝妈在喂养过程中乳头被咬破、渗血或者肝功能异常，宝宝有口腔溃疡、口腔黏膜损伤等情况应暂停哺乳，并及时就医。

产后随访

产后24周内，尤其是8-10周，约有28%的乙肝妈妈出现肝功异常，必须加强随访。

1. 产后继续服用抗病毒药物的宝妈，分娩后1年内每3个月复查肝功、HBVDNA；每半年复查乙肝两对半、甲胎蛋白、上腹部超声和肝硬度检查。

2. 产后停药以及未服用抗病毒药物的宝妈，产后6-8周复查肝功能和HBVDNA，如果肝功正常，以后每3个月复查肝功、HBVDNA，如果肝功异常，应至肝病专科门诊就诊，必要时启动抗病毒治疗。

如何判断阻断成功？

宝宝完成出生后第3针乙肝疫苗的接种后，过1~2个月，即可带宝宝去抽血查乙肝两对半（建议采用定量检测方法，如图一）来判断阻断是否成功，具体看表1.

图一

表1

敲黑板：很多妈妈很心急，宝宝一出生就要求医生给宝宝查乙肝两对半，可是，出生时乙肝表面抗原阳性和（或）乙肝病毒阳性并不能说明发生了母婴传播，可能是母血污染导致的假阳性，或生产时胎盘剥离造成宝宝体内短暂病毒血症，最好的检查时机应该是在完成3针乙肝疫苗后的1-2月哦。

另外，还有一些宝妈害怕阻断失败，不敢给孩子检测乙肝两对半，这种做法是不可取的。我们检查的目的有2个，第一是确定宝宝是否阻断成功；第二则是确定宝宝是否产生抗体，没有抗体的宝宝虽然没有被妈妈的乙肝病毒感染，但在以后生活接触中仍有感染风险，因此要加强乙肝疫苗接种。

总的来说，只要我们在孕前及怀孕期间做好随访，怀孕中晚期对高病毒载量妈妈进行口服抗病毒药物干预，产后及时进行规范的联合免疫，那么宝宝被感染的几率非常低，乙肝妈妈也能生出健康的宝宝，而且，经过联合免疫后宝宝已经具备了抵御乙肝病毒感染的能力，母乳喂养不会增加乙肝病毒母婴传播的风险，我们乙肝妈妈也可以享受与宝宝之间的亲密无间了。

温馨提示：如果您有乙肝母婴阻断的需要，请及时到正规医院就诊，不要盲目听信非专业意见而错过最佳干预时间。早筛查、早诊断、早干预，对于降低宝宝乙肝病毒的感染率至关重要。

参考文献：

[1]中国肝炎防治基金,中华医学会感染病学分会,中华医学会肝病学分会.阻断乙型肝炎病毒母婴传播临床管理流程（2021年）[J].临床肝胆病杂志. 2021，37（3）：527-531.