“预防慢性病： 一项至关重要的投资”概要
发布日期：2013-07-29 来源：慢性病防治中心
关键信息
这份报告显示，在许多低收入和中等收入国家，慢性病的影响在稳步增大。至关重要的是，对慢性病的日益严重性要有所预测和了解，并紧急对其采取行动。这就要求那些能够加强慢性病预防和控制工作的各国领袖以及国际公共卫生界对此采取新的策略。至关重要的第一步是将最新和最准确的知识和信息传授给一线卫生专业人员和广大公众。
问题
· 80%的慢性病死亡发生在低收入和中等收入国家。无论是男性还是女性，慢性病死亡率基本相同
· 威胁在增长—受影响的人数、家庭和社区在增多
· 这个日益增长的威胁是贫困的一个原因，但是人们对此缺乏认识。这个威胁也妨碍了许多国家的经济发展
解决办法
· 可以利用现有的知识克服慢性病威胁
· 解决办法是有效的—并且具备很高的成本效益比
· 政府在国家层次上采取全面和综合行动是取得成功的手段
目标
· 在今后10年，全世界慢性病死亡率每年再降低2%
· 这样到2015年将可防止3600万人过早死亡
· 达到这一目标所需的科学知识已经具备
对慢性病的误解
这份报告更显示，10种广泛存在的误解和2种主要的似是而非的说法助长了对慢性病的忽视。那种认为慢性病是远期威胁，没有某些传染病那样重要和严重的看法可以被最有力的证据打消。
慢性病：主要死因
慢性病造成的死亡占所有死亡的60%
慢性病包括心脏病、中风、癌症、慢性呼吸道疾病和糖尿病。视力衰退和失明、听力衰退和失聪、口腔疾病和遗传疾患是另一类慢性病，在全球疾病负担中也占相当大的比例。
据预测，2005年估计将有5800万人因各种病因而死亡，其中慢性病造成的死亡人数将达3500万，这比所有传染病（包括艾滋病、结核病和疟疾），加上孕产和围产期疾患以及营养不良所导致的死亡人数总和还要多一倍。
（注：世界卫生组织使用标准方法来最大限度地增加各国数据的可比性。本概要所示的数据是使用该标准方法所作出的估计值。它们不一定和各会员国的正式统计数字相吻合。）
3500万人在2005年将死于慢性病
最贫穷国家受危害最大
80%慢性病死亡发生在低收入和中等收入国家
只有20%的慢性病死亡发生在高收入国家 — 而其余80%都发生在世界绝大多数人口生活的低收入和中等收入国家。正如这份报告所显示，即使像坦桑尼亚这样的最不发达国家也不能避免这一日益显著的问题。
这个问题有严重影响
慢性病的后果：
· 对患者的生活质量有严重的不利影响；
· 造成过早死亡；
· 对家庭、社区和整个社会产生巨大的负面、并且被低估的经济影响。
亿美元 — 这是中国今后10年由于心脏病、中风和糖尿病导致过早死亡而将损失的国民收入数额估计值（按购买力平价计算）
危险因素广泛存在
3.88亿人将在今后10年死于慢性病
常见、可变更的危险因素是导致主要慢性病的原因。在世界所有地区、所有年龄组、无论是男性还是女性，这些危险因素是导致绝大多数慢性病死亡的原因。它们包括：
· 不健康饮食；
· 不锻炼身体；
· 使用烟草。
每年至少：
· 490万人死于吸烟；
· 260万人死于超重或肥胖；
· 440万人死于高胆固醇；
· 710万人死于高血压。
威胁日益显著
据预测，今后10年传染病、孕产和围产疾患以及营养缺乏所导致的死亡总数将下降3%，而同期慢性病死亡人数将增加17%。
这就是说，据预测在2015年因各种病因而死亡的6400万人中，4100万人将死于慢性病 — 除非我们采取紧急行动。
全球应对力度不够
虽然在慢性病方面有一些全球性成就，例如《世界卫生组织烟草控制框架公约》，这是为减少全球范围内烟草相关死亡和疾病的第一份法律文件，但是总的来说，在国际卫生和发展领域中慢性病方面的工作是被忽视的。
此外，虽然慢性病在世界各地区都是成年人患病和死亡的主要原因，但是慢性病的防治仍然没有被纳入全球千年发展目标的指标，尽管像最近世界卫生组织关于卫生和千年发展目标的一份出版物所承认的那样，在目标6（防治艾滋病、疟疾和其他疾病）中确实有开展这一工作的空间。从更广泛的意义上来讲，包括慢性病预防在内的卫生工作有助于减少贫困，从而有助于目标1（消灭极端贫穷和饥饿）的实现。一些国家根据本国需要已经修改了其千年发展目标和指标，纳入了对慢性病及其危险因素的防治；其中一些国家的情况在第二部分有详细阐述。
这份报告将表明，慢性病阻碍经济增长，而且会降低国家发展的潜力，对中国、印度等经济快速发展的国家来说尤其如此。然而，即使在坦桑尼亚等最不发达国家，在国际卫生与发展工作范围内进行慢性病的防治工作也是至关重要的。在这些国家，慢性病的危害和死亡已经在大幅上升。
10种广泛存在的误解一以及相关事实
一些误解助长了对慢性病的忽视。那种认为慢性病是远期威胁，没有某些传染病那样重要和严重的看法可以被最有力的证据打消。这报告介绍了10种最常见的误解。
误解 #1
慢性病主要危害高收入国家
尽管人们通常认为慢性病主要危害高收入国家，但事实是五分之四的慢性病死亡发生在低收入和中等收入国家。
误解 #2
低收入和中等收入国家应该先控制传染病，然后再对付慢性病
许多人认为低收入和中等收入国家在对付慢性病之前应该先控制传染病。
事实上，低收入和中等收入国家处于新旧公共卫生挑战的中心。在继续应对传染病问题的同时，他们在许多情况下经历着慢性病危险因素和死亡的快速增长，特别是在城市地区。这些慢性病危险因素和死亡的快速增长预示着这些国家未来将承受巨大的负担。
误解 #3
慢性病主要危害富人
许多人认为，慢性病主要危害富人。事实上，除最不发达国家之外，在世界上所有其它国家，穷人比富人更有可能患慢性病。在全世界所有地区，穷人比富人更容易因慢性病而死亡。此外，慢性病还造成沉重的经济负担，将个人和家庭推向贫困。
罹患疾病，加重贫困
52岁的Roberto Severino Campos生活在巴西圣保罗郊外一个简陋的城镇，身边有7个子女和16个孙儿孙女。Roberto从来不担心自己的高血压，也不关心自己的饮酒和吸烟习惯。“他是如此固执，”他31岁的女儿Noemia回忆说，“我们无法谈论他的健康”。
Roberto第一次中风发生在六年前，当时他46岁。那次中风导致他双腿瘫痪。四年后，连续两次中风又使他失去了说话的能力。Roberto过去是一个公共交通办事员，但是现在完全依靠家庭照料。
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| 低收入人群最容易因慢性病而加剧贫困 |
自从Roberto第一次中风后，他妻子为了挣钱养家一直在做清洁工的工作，每天工作时间非常长。他们的长子也帮助支付费用。家庭收入的一多半用于购买Roberto所需的一种特殊卫生巾。“幸好他的药和医疗检查都是免费的，不过我们有的时候甚至没有钱买票坐公共汽车去当地的医疗中心，”Noemia继续说。
更重要的是，这个家庭不但失去了养家糊口的人，而且失去了一个每个家庭成员都可依赖的父亲和祖父。。Roberto现在不能动弹，像婴儿一样需要喂食和看护。Noemia不时地将他背出屋子，使他呼吸一点儿新鲜空气。“我们真希望能给他买一个轮椅，”她说。Noemia和四个兄弟姐妹也患有高血压。
误解 #4
慢性病主要危害老年人
人们一般认为慢性病主要危害老年人。我们现在知道，几乎半数慢性病死亡过早地发生在70岁以下人群。慢性病死亡总数的四分之一发生在60岁以下人群。在低收入和中等收入国家，中年人特别容易患慢性病。和高收入国家相比，这些国家的人们发病年龄更低，患病时间更长—往往伴随着一些本来可以预防的并发症—而且会更快地死亡。
儿童超重和肥胖是日益显著的全球问题。大约2200万五岁以下儿童超重。在英国，2-10岁儿童超重率从1995年的23%上升到2003年的28%。在中国的城市地区，2-6岁儿童超重和肥胖现象在1989年到1997年期间有显著增长。儿童和青少年二型糖尿病过去闻所未闻，而现在这类病例已经开始在全世界出现。
Malri Twalib: 我们的下一代
Malri Twalib是一个五岁的男孩，生活在坦桑尼亚乞立马扎罗区一个贫困的乡村。附近一
个医疗中心的卫生人员去年在一次常规社区巡回活动中发现了他的体重问题。诊断是明 确的：儿童肥胖症。
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| 像Malri这样的儿童无法选择他们的生活环境和饮食 |
一年过去了， Malri的健康状况没有改善，他也没有改变过多消费麦片和动物脂肪的情况。Malri的水果和蔬菜摄入量仍然严重不足，“在旱季实在太难找到价格合理的东西，所以我无法把握他的饮食，”他母亲Fadhila埋怨说。最近社区卫生工作者对Malri家进行了一次随访。他们也注意到，Malri和从前一样抱着那个瘪了的足球，上面所印的“健康”字样还清晰可见。Malri家所在的街区到处乱放着锐利而生锈的建筑废料，而家里的庭院又太小，所以Malri无法玩球 — 实际上他很少外出玩耍。“实在是太危险了，他会受伤的，”他母亲说。
Fadhila自己也患有肥胖症。她认为儿子的肥胖没有危险，他的体重将来会自然而然下降的。“这个家庭有很多人都很胖，又没有慢性病的家族史，干吗对此大惊小怪?”她面带微笑地辩解道。事实上，Malri和Fadhila面临因为肥胖而患慢性病的危险。
误解 #5
慢性病主要危害男人
某些慢性病，特别是心脏病，往往被视为主要危害男性。事实上包括心脏病在内的慢性病几乎同等程度地危害女性和男性。
Menaka Seni: 重回正轨
去年，60岁的Menaka Seny因为心脏病发作而做了心脏搭桥手术。当时正值她丈夫由于心脏病发作去世一周年。她还是2004年12月南亚大海啸的幸存者。那次海啸荡平了她的家园邻里。虽然有这些痛苦经历，但是她说她已经能够“重回正轨”并且改善自己的生活。
在丈夫死后不久， Menaka便开始每天步行到寺庙，但在她心脏病发作以前仍然没有摄取健康饮食。“我可能是那些能够寻求最佳医疗的幸运者之一，但从现在开始真正重要的是我如何表现，”她解释说。Menaka在手术后食用了更多的鱼类、水果和蔬菜。
Menaka超重，而且患有高血压，这两者同心脏病和糖尿病都息息相关。“服用治疗心脏和糖尿病的药物有帮助，但这还不够。你还需要改变自己的行为，以降低你的健康风险，”她解释说。
Menaka最近刚过60岁，她成功地把握着自己的每日饮食和身体锻炼。在她住院康复期间，护理她的医务人员发挥了关键作用。他们让她认识到了合理膳食和经常锻炼的好处。
80%过早发生的心脏病、中风和糖尿病是可以预防的
误解 #6
慢性病无法预防
有些人很悲观，认为对于慢性病，做什么都不管用。事实上慢性病的主要病因是已知的，如果消除了这些危险因素，至少80%的心脏病、中风和二型糖尿病，40%以上的癌症都是可以避免的。
误解 #7
慢性病是不健康的“生活方式”所致
许多人认为，如果一个人由于不健康的“生活方式”得了慢性病，除了责怪自己以外不应责怪任何人。事实上只有当一个人有公平的机会获取健康的生活，并在做出健康选择方面获得扶持的情况下，个人才能对自己的行为承担完全责任。政府在增进居民健康和福利，以及在向弱势群体提供特殊保护方面起着关键作用。
对儿童来说尤为如此。儿童无法选择其生活环境和饮食，也无法选择要不要被动吸烟。他们更无法充分了解其行为的长期后果。
同样，贫困人口在其膳食、生活条件以及教育和卫生保健方面只有非常有限的选择。支持健康的选择，特别是扶持那些没有能力承受另样选择导致的后果的人们，才能减少危险和社会不公。
Faiz Mohammad: “人们不明白我为什么生病”
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| 在和糖尿病相关的死亡总数中，四分之三以上发生在低收入和中等收入国家。 |
过去20年，Faiz Mohamma由于自己的病情一直遭到旁人的误解和白眼。在被诊断出患有糖尿病两年以后，他结婚了。他记得自己很费了一番周折才让未来的岳父母祝福这桩婚姻。他解释说：“他们非常不愿意让他们的女儿与一个糖尿病患者结婚。他们不信任我，认为我没有能力养家糊口。”
Faiz是一个勤劳的禽畜饲养人，有三个儿子。他认为48岁的自己过着正常的生活。然而，尽管已经过了20年，他仍然碰到各式各样的难以克服的障碍。“人们不理解我为什么突然患病。他们认为我肯定做错了什么事，正在受到惩罚。”
Faiz自己也不了解他的病症。他错误地认为糖尿病具有传染性，而且认为自己有可能将该病通过房事传染给妻子。他说：“我怕传染给她，因为人们总是这样告诫我”。Faiz每两个月就在当地一个诊所进行检查，购买胰岛素。他说他没有得到有关糖尿病的明确信息，并且真得很希望知道到底哪里能够解答他的所有疑问。
误解 #8
慢性病的预防与控制太贵
有些人认为，慢性病预防与控制的解决办法过于昂贵，不适合低收入和中等收入国家。事实上一系列防治慢性病的措施对世界所有地区都是非常经济有效的，包括撒哈拉以南非洲地区。许多这样的解决办法实施起来也不昂贵。例如，预防心脏病并发症的药物，其理想成分已经不再受专利的限制，只需每月略多于1美元就能生产。
似是而非的说法 #1
另一些误解源自真实的内涵。在这些情况下真实内涵被扭曲后广泛流传成为谬误。由于它们以真实内涵为基础，这些似是而非的看法在所有关于慢性病的误解中最为普遍存在，而且也最为经久不息。下面我们驳斥两种主要的似是而非的说法。
“我的祖父吸烟，超重 — 他活到96岁”
在任何人群中都有一些人显现不出其他绝大多数人所呈现出的典型模式。
就慢性病而言，主要有两种类型：
· 有一些人虽然有许多慢性病危险因素，但仍能健康长寿；
· 有一些人虽然没有或只有很少的慢性病危险因素，但还是患了慢性病，甚至在年轻时就死于并发症。
这种人确实存在，但是非常少见。绝大多数慢性病可以追溯到相同的危险因素，并可通过消除这些因素达到预防的目的。
似是而非的说法 #2
“人总得死于某种疾病”
每个人确实都会死于某种疾病，但死亡并不需要缓慢、痛苦和过早地发生。绝大多数慢性病不会导致突然死亡。然而，它们常常使患者病情不断加重，身体日渐衰弱，特别在疾病没有得到正确控制的时候。死亡不可避免，但长期不健康的生活状态是可以避免的。预防和控制慢性病可以帮助人们生活更长久、更健康。
Jonas Justo Kassa: 缓慢、痛苦和过早地死亡
在作为一名数学教师退休之前，Jonas Justo Kassa工作之余会在他的田地里工作。他记得自己那时就感到非常疲倦并有尿频现象。“我只是认为我工作得太累，我真希望当时能够了解得更多，”13年后他很后悔地这样说。
尽管在当时就出现了这些症状，Jonas在几年以后才寻求帮助。他回忆说：“我首先去看传统医生，但是吃了几个月他开的草药，我的身体未见好转。因此，一个朋友开车90分钟把我送到一所医院。1997年我被诊断患有糖尿病。”
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| 预防和控制慢性病可以帮助人们生活更长久、更健康。 |
在随后的两年，血糖控制治疗使Jonas的病情减轻了许多。在医生的建议下他还改变了他的膳食，停止了饮酒。但是，Jonas没有长期遵循他的健康生活方式，导致了健康状况出现反弹。“2001年，我的双腿开始感到疼痛。我无法测量我的血糖。在遥远的乞力马扎罗山区，很难找到一个医生看病，”他解释说。
疼痛愈加严重，终于不幸出现了原本可以避免的并发症。Jonas于2003年和2004年分别切除了他的右腿和左腿。他于2005年5月21日死于家中。死前他无奈地说：“我感到绝望和孤独。我的朋友都离开了我。对他们和我的家庭来说，我是个没用的人。”Jonas去世时65岁。
疼痛愈加严重，终于不幸出现了原本可以避免的并发症。Jonas于2003年和2004年分别切除了他的右腿和左腿。他于2005年5月21日死于家中。死前他无奈地说：“我感到绝望和孤独。我的朋友都离开了我。对他们和我的家庭来说，我是个没用的人。”Jonas去世时65岁。
展望未来
慢性病可予以预防和控制
我们需要对威胁全球健康的剧烈变化做出快速反应，这首先要求我们的对策富有远见。由于传染病控制工作的进展，未来的疾病大流行不会和过去肆虐世界的传染病流行一样。虽然我们仍然需要对如流感等的传染病爆发保持警觉，但是在可预见的将来，是心脏病、中风、糖尿病、癌症和其他慢性病“隐蔽”的流行，会在死亡和残疾方面占最大的比例。
然而，未来不是没有希望的。因为现实的另一面同样得到证据强有力的支持，这就是人类已经掌握了预防和治疗慢性疾病的手段，完全可以防止千百万人过早死亡，避免因慢性病导致的残疾所造成的沉重负荷。
现在的挑战是让其它国家也这样做
一些国家运用现有的知识已经大大提高了中老年人的预期寿命，而且改善了他们的生活质量。例如在澳大利亚、加拿大、英国和美国，心脏病死亡率在过去30年间显著下降，在最成功的国家下降了70%。
像波兰这样的中等收入国家近年来在这方面也有显著改善。这些国家之所以能取得这些成就，主要是因为它们实施了针对全民以及个人的全面综合的干预措施，重点是预防那些导致很多慢性病的共同危险因素。
这些干预措施所一共挽救的生命令人注目。世界卫生组织估计，从1970年到2000年，仅在美国就使1400万人免于因心血管疾病而死亡。在同一时期英国挽救了300万人。
2015年全球目标
预防慢性病： 2015年全球目标
在澳大利亚、加拿大、波兰、英国和美国等国家所取得的成就鼓舞下，本报告预期在今后若干年后会取得更多这样的成绩。但是从实际情况出发，到2015年能够取得多大的成绩呢？在仔细衡量现有的所有证据后，本报告向公共卫生界提出了新的全球目标：在今后10年将慢性病死亡率在现有趋势基础上每年再降低2%。因此这一宏伟目标是在已经预测的许多按年龄划分的慢性病死亡率下降以外，再将慢性病死亡率降低2%。这样到2015年将额外防止3600万人死于慢性病，其中的绝大多数在低收入和中等收入国家。全球目标的实现也将给国家带来可观的经济收益。
每挽救一个生命就是一份收益，但这个目标还含有更多的积极方面：在这些被挽救的生命中，有将近一半人年龄在70岁以下，其中每10人就几乎有9人在低收入和中等收入国家。对有关个人而言、为家庭和社区的利益而延长生命，这本身就是最有价值的目标。
这一全球目标雄心勃勃，但决不是夸夸其谈。实现目标的手段是以证据和从那些已经在这一方面取得成就的国家所总结出的最佳实践基础上确定的，本报告第三部分和第四部分将对这些手段加以阐述。
3600万条生命可以被挽救
第一步
每个国家无论资源水平如何，都有潜力在慢性病预防和控制方面取得显著改进，在实现全球目标方面取得进展。资源是必需的，但是一些可观的成就是可以用很少的成本就能获得的，而且收益大大超过成本。领导有方至关重要，正确有力的领导所发挥的影响远比只给已经负担过重的卫生系统增加资金要巨大得多。
处于不同发展阶段的国家都有重要工作要做。在许多最贫困国家，慢性病危险正在急剧增长。在这些国家至关重要的是制定支持性政策，降低危险，并在慢性病流行站稳脚跟之前就加以预防。在已有慢性病问题的国家，需要采取进一步的措施，不仅仅要预防慢性病，还要控制因慢性病所导致的死亡或致残人数，并减轻其对个人，家庭和社会造成的后果。
报告的第四部分详述了实施这些措施的渐进式框架。框架提出了一项灵活和切实可行的公共卫生策略，用以帮助各国卫生部在实施循证干预时平衡各方需求和重点。
“一药治百病”的实施良方并不存在，每个国家在确定重点时都要考虑一系列因素，但采取这项渐进式框架将大大有益于预防和控制慢性病，并有助于各国实现2015年全球目标。
结束语
原因已经明了。前进方向明确。你、我、他，行动起来!
在许多情况下，我们今天都承受着祖辈们当时选择所造成的后果，无论他们是政治家、商界领袖，还是银行家、普通百姓。同样，我们的后代也会受到我们今天所作决策的影响。我们每个人都有一个选择：是安于现状，还是迎接挑战，今天就关注和预防慢性病。
现状
不采取行动，今后10年估计3.88亿人将死于慢性病。这些人中许多将过早死亡，对家庭、社区和国家造成影响。宏观经济影响将是可观的。如中国、印度和俄罗斯联邦等国，今后10年会因心脏病、中风和糖尿病使国民收入损失2000至5500亿美元。
现在投资
如果像本报告阐述的那样对慢性病预防增加投资，在今后10年就能防止3600万人过早死亡。其中大约1700万年龄在70岁以下。
这些被挽救的生命会为国家经济增长带来可观的经济效益。例如实现全球目标将在今后10年为中国带来累计经济效益360亿美元，印度150亿美元，俄罗斯联邦200亿美元。
如果不应用现有的知识对慢性病加以预防和控制，便会毫无必要地危及我们的后代。现在人类已经了解如何防止这些死亡，我们完全没有任何理由让慢性病每年继续过早地夺取千百万人的生命，并在卫生发展议程中对此加以忽视。迎接慢性病预防与控制的挑战需要一定的勇气和雄心。议程是广泛而大胆的，但前进的道路是明确的。
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