脂肪肝用药须谨慎
发布日期：2011-01-21 来源：信息办
酒精性脂肪性肝病的治疗最重要的是什么?
对酒精性脂肪性肝病患者而言，最重要的是戒酒。其他治疗和非酒精性脂肪性肝病相同。
非酒精性脂肪肝患者须改善胰岛素抵抗和控制血糖吗?
对于胰岛素抵抗患者，除通过改变生活方式外，可加用二甲双胍、罗格列酮等药物改善胰岛素抵抗；糖耐量损害和糖尿病患者则需通过相关措施调整血糖于理想水平。
非酒精性脂肪肝患者应如何调整血脂紊乱?
不伴有高脂血症的脂肪性肝病，原则上不用调血脂药物。伴有高脂血症的非酒精性脂肪性肝病患者，除非合并冠心病或具有两个以上冠心病危险因素，否则先给予减肥、改善胰岛素抵抗等措施；3～6个月仍无效者，才考虑使用贝特类或他汀类调血脂药物。但对于原发性高脂血症，特别是中重度高脂血症患者，调整血脂可起到标本兼治的作用。疗程中密切观察肝肾功能，必要时适当减量或联用有调血脂作用的必需磷脂等保肝药物。
非酒精性脂肪肝患者需要应用保肝药物治疗吗?
目前尚无充分依据显示保肝药对于脂肪肝有确切治疗效果，根据病人的具体情况，在控制饮食和加强运动的基础上，可酌情选用1～2种药物，疗程半年以上，或用至血清转氨酶复常、影像学检查提示脂肪性肝病消退为止。对于伴有血清转氨酶升高的患者，原则上不用五味子及甘草类降酶药物。确需使用者应强调综合防治的重要性，以免掩盖病情并须防止谷丙转氨酶(ALT)反跳。
针对脂肪性肝病的发病机制，治疗药物可选择：
①减少活性氧、拮抗脂质过氧化，如谷胱甘肽及其前体(还原型谷胱甘肽、β甜菜碱、N-乙酰半胱氨酸)、维生素E、水飞蓟素；②保护和修复生物膜，改善肝脏的脂质代谢、抗氧化、抗纤维化，如必需磷脂(多烯磷脂酰胆碱)；③改善肠道菌群紊乱、防治肠源性内毒素血症及其相关肝损伤，如乳酸杆菌；④中医中药。