色斑是指皮肤色泽的局部性加深导致的面部色调浓淡不一和不均匀，其本质是面部皮肤局部性的色素增加，其程度和病因各有不同，需要使用相应的治疗手段。色斑治疗的最终目的就是让整个面部的肤色看起来协调一致。引起色斑的疾病各不相同，其治疗方法完全不同；此外，同一患者还常常合并患有几种不同类型的色斑，在治疗的时要根据不同的症状进行相应的组合治疗。所以，色斑治疗的关键是正确的诊断配合恰当的治疗。激光整形美容常见的面部色斑有雀斑、咖啡牛奶斑、炎症性色素沉着、老年斑、黄褐斑、获得性太田痣、太田痣等7种。

 

一． 雀斑

雀斑是一种常染色体显性遗传性疾病，绝大多数雀斑的发病在出生前就已经决定，其症状是面部细小的黄褐色斑点，女性多见，在学龄期发病，到青春期症状明显。患者的皮肤大多白皙而干燥。雀斑往往散在性地分布于两颊、下眼睑、鼻根部，也有患者累及上眼睑、前额、鼻、口周、甚至广泛分布于全面部。日晒能够加重雀斑的症状，所以雀斑在夏季更加明显，雀斑患者应该在夏季以及阳光强烈的日子使用防晒霜。

目前调Q激光以及强脉冲光（光子）为去除雀斑的金标准，在不损伤正常皮肤的情况下轻松地将雀斑去除，不遗留痕迹、疤痕。调Q-532nm开关激光一般只需要1-2次治疗即可达到完全祛除雀斑的效果，治疗后需要5-10天的恢复时间，缺点是对于非常细小的以及难以辨认的雀斑病灶无法达到一一治疗。光子治疗可以整个面部毫无遗漏地进行治疗，且无需治疗后的休假，缺点是治疗次数较多，需要3-5次的治疗才能达到基本祛除的效果。值得注意的是，大多数雀斑在治疗后可能会有不同程度的复发，鉴于雀斑的诱发因素，防晒保湿等自我防护是至关重要的。

 

二．咖啡牛奶斑

咖啡牛奶斑是一种常染色体显性遗传性疾病，是一种先天性的皮肤表面的咖啡色斑记，大小和形状不一，边界清楚而色泽均匀，犹如加过牛奶的咖啡，其表面皮肤的质地完全正常，可以出现在面部或身体的各个部位。此种色斑不会像雀斑一样受紫外线照射的影响。单独存在的咖啡牛奶斑仅仅是一种胎记，不会对健康产生不良影响。如果较多的病变同时出现，就要注意是否合并有“神经纤维瘤”。

对于咖啡牛奶斑的治疗首选Q开关激光，常用的波长是532nm（倍频Nd:YAG）, 755nm（翠绿宝石）和694nm（红宝石），治疗安全，不会产生瘢痕，但是效果差异非常之大，有些患者一次治疗即可达到明显的疗效，但一部分患者的复发率超出想象，看似非常容易祛除的斑记，却顽固异常。对于一些年幼的患儿，如果由于疼痛而无法实施Q开关激光治疗的，可以使用强脉冲光（光子）多次治疗，也可以收到一定的效果。

 

三．炎症性色素沉着

在外伤或烧伤等皮肤损伤的情况下，均会有不同程度的色素沉着，尤其是在东方人群中，这种色素沉着的程度和持续的时间都要比白种人更加严重。一般情况下，部分真皮损伤都会在2周左右愈合，此时皮肤会呈现出粉红色，然后转化为暗红或褐红色，红色逐渐消退，而褐色将继续停留数周至数月不等，持续时间的长短和皮肤损伤的程度、受伤的部位、愈合过程中炎症的程度以及个体差异有关，这种色素沉着的形状往往和皮肤损伤的形状一致。

因为从理论上讲，所有的PIH都会自然消退，只是时间长短而已。面部PIH的消退一般需要半年时间，而在躯干部位以及下肢则需要1-2年甚至更长的时间。在PIH没有消退期间应避免使用一些创伤性或刺激性的治疗方法，比如剥脱性激光、磨削等。激光治疗应以 “温和”为主，另可外用脱色剂氢醌、熊果苷制剂，同时采取保守疗法比如口服维生素C、避免紫外线照射等。

 

四．老年斑

老年斑又称为老年性色素斑、脂溢性角化病或日光性斑痣，老年斑是最常见的面部色斑，是后天性的褐色斑，从米粒到直径数厘米大小不一，单发或多发，有缓慢扩大的倾向，颜色也有逐渐加深的趋势。有时遇到小小的刺激也会产生短暂的炎症，厚度会有所增加，会有隆起，也有一直平坦的病灶。脂溢性角化病是一种原发性的表皮良性肿瘤，或者可以称之为“肿瘤性改变”。脂溢性角化病的本质是由于各种损害造成的表皮的肿瘤性变化。在这些损害中，最大的也是最重要的因素就是紫外线。

老年斑的治疗要根据不同的病变程度而有所变化。对于不高出皮面的老年斑，最佳的治疗方法是Q开关激光，常用的波长是532nm（倍频Nd:YAG）、694nm（红宝石）、755nm（翠绿宝石）。治疗安全，一般仅需要一次即可治愈。对于那些高出皮面的脂溢性角化病，最佳的治疗方法是CO2激光，效果确切。有些病灶同时存在平坦和高出皮面的并在，则可以结合上述两种手段进行综合治疗。

 

五．黄褐斑

黄褐斑是一种后天性的面部色斑，女性多见，多为成年后尤其是中年后发病，呈现为边界不清的絮状弥漫性色斑，有时候也可以呈网状分布，往往出现在颧骨部、前额部和口唇周围，通常左右分布对称，很少出现在由毛发的部位，色斑会随时间的变化而出现浓淡变化，妊娠和日晒会使病变恶化，患者老年以后症状会逐渐减轻。黄褐斑的病因至今不清，有很多推测，包括内分泌学说，认为和雌激素有关，但此学说难以解释黄褐斑出现在一些摘除卵巢的病人以及男性病人的脸上。还有精神压力学说，但这种学说难以解释为什么色斑仅仅出现在某些特定的部位。比较新颖的解释是由于长期刺激某些部位，导致该部位的皮肤屏障作用下降，从而出现色素沉着。支持这一解释的事实是：大约3/4的患者在询问病史时有用力揉搓和清洗面部的习惯，停止刺激皮肤后黄褐斑的症状会有所好转；使用一些创伤性的治疗往往没有效果，而且会加重黄褐斑的症状。

至今对黄褐斑还没有一种特效的治疗手段，需要综合性的治疗手段。找出可能的诱因并加于合理防护，黄褐斑才能相对长期、安全的淡化，甚至基本消失都有可能。治疗中如果贸然使用一些创伤性的方法治疗黄褐斑，往往会产生相反的作用。大光斑低能量的1064nmQ开关激光可在一定程度上缓解黄褐斑的症状，安全有效，得到临床认可。总之，目前对黄褐斑的激光治疗基本原则就是“温和治疗”。值得注意的是，在“温和”激光治疗和口服药物的同时，要避免过度刺激面部的皮肤（如洗脸和使用护肤品时），尤其是黄褐斑的部位，有人甚至认为这比服药本身还要重要。

 

六．太田痣

太田痣，是东方民族常见的、以眼周区域青褐色斑痣为特点的色素性胎记。大约半数的患者生时即被发现该病，但也有的是到儿童期开始发现，个别病人到青春期才逐渐显现，由于黑色素细胞在真皮中的分布的密度及部位不同，表现为棕色、灰色及蓝色的斑点所组成的斑片，病灶边界不清，病灶内的斑点色泽可以单色，也可兼有上述颜色，而且色泽深浅不一。部分患者的病灶有缓慢增大的倾向，斑片发生于前额、眼周、颊部及颧区，斑片可发生于面部的单侧，也偶有发生于双侧面部的，往往呈双侧对称，有的黑色素细胞同时还分布于结膜、角膜及视网膜上。

对太田痣的治疗，过去在整形外科领域常用的主要是磨削术与植皮术，前者单独使用相对很表浅的太田痣有效，而且对操作的要求甚高，很难在安全与效果之间掌握平衡；而植皮术后的“补丁”样外观又会让受术者陷入另一烦恼。Q开关激光（1064nm、532nm、694nm、755nm）相对的选择性光热作用破坏黑色素细胞原理无疑使其成为目前太田痣的最好治疗方法。激光治疗太田痣其突出的特点是治疗可不经局部麻醉、在数分钟至数十分钟的时间内完成一次治疗，操作十分方便，每次治疗间隔3-6个月。病变深浅与治疗次数成正比，一般需要3-5次。治疗最终结果很理想，成功率高，不仅无瘢痕，而且无皮肤质地的改变。

 

七．获得性太田痣

获得性太田痣的别名很多，比如后天性真皮黑素细胞增多症（ADM）、迟发性两侧性太田母斑样色素斑、崛母斑等。主要表现为：13岁以上（大多数是20岁以上）开始出现的颜面部的色斑，有其特有的6个部位（颧骨部、下眼睑、鼻根部、鼻翼部、颞部-上睑外侧、前额外侧）的多发性病变，通常是同时累及两个以上的部位，大多数患者是两侧对称的；多呈斑点状的灰色或灰褐色；随着时间的推移一般没有什么色泽浓淡的变化。需要注意的是，ADM和黄褐斑经常合并发生，需注意鉴别。

ADM的治疗和太田痣一样，使用Q开关激光（694nm、1064nm、755nm）可以完全祛除其真皮内的黑色素。根据病变的深度和机器的类型不同，一般需要3-5次治疗，两次治疗的间隔为3-6个月，可以完全祛除达到临床治愈效果，不损伤皮肤，无瘢痕及色泽改变。

 

 

色斑是最让女性朋友烦恼的事情了，中国人以白为美，素有“一白遮百丑”之说。色斑的种类很多，如黄褐斑、老年斑、雀斑、褐青斑、炎症性色素沉着、太田痣等，对于不同的色斑，其治疗方法各有不同。有的色斑非常表浅，就在皮肤的最外层，比如雀斑、早期的老年斑，而有的色斑就在皮肤的深层，比如黄褐斑、褐青斑等。从色斑的形状上来说，有的是细小或斑块状的，比如雀斑和老年斑，有的是成片成团的，比如黄褐斑。不同的色斑，其预防和治疗方法完全不一样，需要区别对待，此外，很多人还同时患有几种色斑，需要依次治疗。所以，您首先要到医院去看看，确定自己的色斑是哪一种或哪几种，然后再让医生为您设计一个综合的治疗方案。

贴士1. 寻求正规治疗。很多人在面部长斑的时候会去美容院祛斑，往往要等到色斑越来越严重的时候才想起去医院，这样使得治疗的难度越来越大，耽误了祛斑的最好时机。其实早期的色斑一般都比较轻，如果去医院找医生咨询，使用药物或医疗手段治疗，效果会很好，不可滥用化妆品或“土方法”祛斑。

贴士2. 避免急于求成。很多朋友祛斑心切，希望几天见效，从而会选择很多“快速剥脱”性的治疗方法，这样会使浅层皮肤脱落，即时效果不错，但过后有可能会出现更厉害的反弹，为后期治疗增添难度。

贴士3. 坚持彻底治疗。有很多色斑需要长时间的定期的治疗，很多朋友会在治疗的中后期

 

中山市第二人民医院激光美容整形中心 宣

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